書類のダウンロード
ご記載いただきたい書類をこのページに準備しました。
事前に記載し、受診時に持参いただけますとスムーズです。
未成年者の診療
満17歳以下（小学卒業以降）の方が、「一人で受診」されるときには、保護者の方の承諾書が必要です(一連の診療開始時に必要)。
本書式をダウンロードし、記載の上ご持参ください。
同意書ダウンロードはこちら
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書類作成の流れ
事前に必要書類をご準備いただけますと診療がスムーズです。
- ダウンロード
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(スマートフォンの場合、プリントアウト（印刷）するためにスマートフォン印刷に対応したプリンターやネットワーク設定などが必要です） - 必要な記載
書類の必要な個所に記載をお願いします。
保護者署名欄には、保護者自身が保護者自身のお名前をお書きください
