排卵障害

排卵障害について

排卵障害とは、卵が入っている卵胞の発育や排卵の過程に異常がおき、卵が育たない、また、育ってもうまく排卵できないことをいいます。

排卵障害を疑う時

排卵障害かどうかを簡単に見極める方法は、基礎体温をつけてみることです。排卵を境に体温は上昇し、基礎体温は２相になりますが、排卵障害がある場合は２相にはなりません。
また、生理不順が続く場合も排卵障害を疑ったほうがいいでしょう。

検査や原因

基礎体温が２相ではなかった場合、血液検査でホルモンの数値を測り、超音波検査で卵巣の状態を見て問題点を探ります。
主な原因には、中枢性（自律神経に関係している視床下部性と、ホルモンの中枢の下垂体性）の排卵障害や卵巣機能低下、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、黄体機能不全などがあります。
その他、黄体化非破裂卵胞（LUF）、高プロラクチン血症も原因のひとつとして考えられます。

排卵障害の原因について

原因についてそれぞれを解説します。

中枢性の排卵障害（視床下部・下垂体性排卵障害）

不規則な生活やストレス、極端なダイエット、その他甲状腺機能低下症や下垂体腫瘍によって起こることがあります。原因となっている状態をまず治療する必要があります。また極端な体重減少によって月経が止まってしまっている場合などは、元の体重に近づけ、月経が戻ってくるのを待つことも大事です。挙児希望がある場合は、排卵誘発剤をつかって、適切な排卵を促していきます。

卵巣機能低下

卵巣機能低下とは、視床下部や下垂体から命令が出ているのに、「卵胞が大きくならない」、「卵胞がない」など、卵巣が反応しない状態のことを言います。卵巣が反応しないため、下垂体からのFSH、LHが上昇し続けます。

卵巣のなかにある原始卵胞の減少をみとめますが、そのおおまかな数を予測するには血液検査でAMHを測定します。

この場合の治療方法は、卵胞膜から出るエストロゲンと黄体から出るプロゲステロンを周期的に服用するカウフマン療法などを行ないうことで、下垂体のFSH分泌が抑制されます。その後、薬の服用を中止して卵胞発育をしてくるかを経過観察します。

エストロゲンを補充しゴナドトロピン（FSH, LH）を抑制し、卵巣が反応したら（卵胞が発育して来たら）、排卵誘発剤であるｈMG、ｈCG注射をする場合もあります。

20～30代で卵子がなくなる早発卵巣不全も治療法は同様です。
挙児希望がある場合は、数少ない卵で妊娠するために少しでも確率の高い体外受精へステップアップするケースも多いです。挙児希望がない場合はエストロゲン低下状態を長く続かせないために、エストロゲンと黄体から出るプロゲステロンを周期的に服用するカウフマン療法を行っておいた方がよいです。

多嚢胞性卵巣

多嚢胞性卵巣とは、卵巣内にたくさんの未熟な卵胞ができてしまうことをいます。

卵巣表面の膜の部分が硬くなり、排卵できなくなっています。
生理不順や、体毛が濃くなったりするというのもPCOSの特徴です。
挙児希望があれば排卵誘発剤を使用してきますが、まずクロミッドなどの比較的軽い排卵誘発剤の服用からスタートし、インスリン抵抗性を改善するメトホルミンの服用、ｈMG療法とステップアップしていきます。
ｈMG療法では卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の副作用に注意が必要です。

黄体機能不全

黄体機能不全とは、高温期が短い場合や、ホルモン検査で黄体ホルモン（プロゲステロン）の濃度が低い場合に診断されます。

この黄体機能不全は着床障害にも深いかかわりを持っています。
うまく排卵してこないために、エストロゲンと黄体から出るプロゲステロンを周期的に服用するカウフマン療法きちんとした黄体が形成されません。
排卵障害の結果として起こると考えてよいでしょう。

黄体化未破裂卵胞

黄体化未破裂卵胞とは、排卵期のホルモンが分泌され、基礎体温があがっても卵胞が放出されず排卵しないまま残ってしまい、黄体化してしまうことをいいます。

毎月起こるとは限らないため、超音波で排卵済みかどうかを毎月確認することが必要です。

高プロラクチン血症

高プロラクチン血症は、脳下垂体から出されるプロラクチンという乳汁を分泌させる刺激ホルモンが高くなってしまい、乳汁分泌や排卵障害などを起こしてしまう状態を言います。

脳下垂体に腫瘍がある場合は大きさによっては手術となりますが、通常は薬による治療を行ないます。